號: 0000001340200000/201910-002 信息分類: 政府新聞發布會實錄
內容分類: 衛生、體育、醫療  綜合政務  其他   發文日期: 2019-10-18 09:45
發布機構: 政府辦 生成日期: 2019-10-18 09:45
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稱: 裕安區醫共體建設與管理工作情況新聞發布會 內容概述:
號: 詞: 醫共體  

裕安區醫共體建設與管理工作情況新聞發布會

信息來源:政府辦
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發布地點:區政府五樓第二會議室

發布單位:裕安區衛健委

發布時間:2019年10月16日

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主持人:

各位領導、各位新聞界的朋友們,大家上午好!歡迎各位出席區衛健委新聞發布會。很高興和大家見面并交流,也感謝你們長期以來對我區衛生健康事業的關注、支持和報道。經區政府同意,區電子政務中心安排,今天我們在這里舉行裕安區區域醫共體的新聞發布會,下面請衛健委副主任徐亮對相關情況進行解讀說明。

衛健委 徐亮:

尊敬的各位來賓、新聞媒體的朋友們,大家好!首先,歡迎大家的到來,衷心的感謝各位對我區衛健委工作的關心和支持! 下面,我簡要介紹一下我區區域醫共體建設與管理工作情況并回答相關咨詢。 

我區自醫共體建設工作啟動實施以來,在區委、區政府重視推動和全區上下共同努力下,采取宣傳引導、建章立制、分層推進、考評獎懲等多種辦法,圍繞“保基本,強基層,建機制”的總體目標,立足于解決群眾看病難、看病貴,著力推進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的醫療新秩序,打造裕安特色的醫療共同體,取得了初步成效;同時在實施過程中也暴露出一些迫切需要解決的問題。

一、基本情況

(一)全區醫療機構與醫務人員情況。目前,全區醫療機構469所,其中公辦25所,床位1081張;村衛生室276所,村醫682人;民營醫療機構168所,床位1084張。全區醫護人員3805人,本科學歷126人,大專學歷1450人,副高職稱89人,中級職稱56人。

(二)全區參保群眾就診情況。據醫保數據分析,上半年,住院68203人次,較上年同期63885人次增長了6.8%。住院統籌報銷額27032.9萬元(不含大病保險支出),較上年同期26355.7萬元增長2.6%,人均住院統籌報銷3963.6元,較上年同期4125.5元人均下降161.9元,下降3.9%。上半年住院統籌支出金額分別占當期可報費用38520.2萬元的70.2% 、占當期醫療總費用48910.9萬元的55.3%。

二、前期主要工作

(一)工作格局初步形成

一是成立了以區長任組長,分管區長任副組長,發改委、編辦、財政、人社、醫保、衛健等部門負責人為成員的區醫共體建設工作領導小組,辦公室設在區衛健委,負責日常統籌、指導、協調等工作。各牽頭醫院相繼成立醫共體建設領導組織,抽調人員,設立專門辦公室。二是按照雙向選擇、自愿組合的原則,我區組建了以六安市中醫院、六安市第二人民醫院、六安世立醫院和裕安區婦幼保健院4個醫共體牽頭單位,按3:5:11:3的比例牽頭鄉鎮衛生院和城區社區衛生服務中心,并原則上通過各醫共體牽頭單位理事會章程,選舉產生由各牽頭醫院院長為理事會理事長,鄉鎮衛生院院長為理事的醫共體理事會,實行理事長負責制。

(二)政策體系逐步完善

我區從2018年5月31日開始陸續出臺《裕安區醫共體理事會章程》、《關于進一步加快做好醫共體建設有關工作的通知》、《關于印發<裕安區區域醫療服務共同體城鄉居民醫療保險基金支付及管理暫行辦法>的通知》、《關于開展醫共體建設宣傳月活動的通知》、《裕安區區域醫療服務共同體分級診療工作實施辦法(試行)》、《關于成立醫共體建設相關工作組的通知》、《關于轄區居民在區域醫共體基層單位就診結算辦法的通知》、《關于印發《裕安區分級診療村級考核獎懲辦法(試行)》的通知》、《關于印發<裕安區區域醫共體運行績效考評方案>的通知》、《關于公布醫共體市外轉診相對集中定點醫院的通知》等方案,各牽頭醫院相繼制定了對鄉鎮衛生院考核方案,鄉鎮衛生院分別制定了村衛生室考核方案。

(三)工作措施初顯成效

1.分級診療建機制。優化分級診療和雙向轉診機制,加大對鄉鎮衛生院和村衛生室慢性病、常見病的收治能力培訓力度,管控慢性病、常見病的上轉率,合理分流病人。規范分級轉診源頭管控,今年分別對全區第一、二季度分級診療工作先進村衛生室給予了5000元的獎勵,并對后進鄉鎮和村衛生室及村醫全區通報批評,扣發村醫工資23575元、降低村衛生室藥品零差率補助23809元。通過分級診療的推行,努力將多數常見病、多發病留在基層診療,提高了鄉鎮衛生院首診率,今年1-8月我區區域內就診率64.25%,較去年同期增長16.92%,分級診療機制逐步落地見效。

2.幫扶帶動促提升。一是各牽頭醫院安排專人做好醫共體建設的日常管理、指導和協調。二是對鄉鎮轉診上來的病人預留專家號和住院床位,為危急重癥病人開通綠色通道,對疑難雜癥患者,邀請省內、省外知名專家會診。三是牽頭醫院制定對成員鄉鎮“一院一策”的幫扶計劃。中醫院對每個鄉鎮采取多科聯合幫扶模式,并拿出40余萬元資金為3個鄉鎮衛生院打造中醫特色科室和添置急需的醫療設備;市二院定期安排科主任到鄉鎮衛生院為患者施行手術;世立醫院安排鄉鎮衛生院醫護人員進院跟班學習,下派科室專家、護士長到鄉鎮駐點指導。

3.醫院創建顯效果。將創建等級醫院活動作為鄉鎮衛生院內涵建設的重要抓手。2018年以來,丁集、蘇埠、獨山3個鄉鎮中心衛生院成功創建了二級醫院,青山等10個鄉鎮衛生院順利通過了一級醫院評審。今年,江家店鎮衛生院創建一級甲等醫院、石板沖鄉等4家鄉鎮衛生院創建一級醫院進展順利。我區等級醫院創建成效獲得了市衛健委的充分肯定,多次組織兄弟縣區到我區考察交流。通過創建,鄉鎮衛生院醫療服務能力提升較快,醫療收入明顯增加,今年1-8月,全區鄉鎮衛生院醫療收入4025萬元,較去年同期增長738萬元,增幅達22.45%。基層醫療水平的提升,為實現“讓常見病、多發病的病人能夠下沉到基層”的分級診療建設目標提供了堅強的能力保障。

4.網絡建設具雛形。我區醫療服務信息化建設步伐進一步提速,19家鄉鎮衛生院均實現了與牽頭醫院心電和影像遠程醫療全覆蓋,今年以來,共開展遠程影像會診220例,遠程心電會診2162例,極大的方便了群眾就醫就診。

三、存在問題

(一)政策宣傳效果不佳

一是從實踐看,單純依賴衛健和醫保部門單打獨斗,宣傳效果難以走出“條條”的限制。二是宣傳方式單一。宣傳發動不足,宣傳方式傳統,沒有擺脫過去“形式化”的宣傳手段,對年青一代的吸引力不足。三是宣傳沒有落地生根。政策宣傳和業務培訓不夠,群眾對醫共體建設的目的、意義和相關政策認同感不強。

(二)缺乏高效執行“載體”

縣區級公立醫院是醫共體建設政策執行最根本的載體和落腳點。但因歷史原因,我區沒有一家區級綜合公立醫院,醫共體建設的政策執行難免“走樣”。我區目前醫共體牽頭醫院有兩家為市直公立醫院,一家為民營醫院,一家為專科公立醫院,區政府及相關部門對市直及民營醫院無人、財、物等管理權,日常監管缺乏有效措施及調控手段,監管部門存在失位“尷尬”。

(三)醫共體內部存在不良競爭

一是個別牽頭醫院牽頭的屬性是側重于業務快速增長,未能較好起到以強扶弱、以大帶小的作用。二是有的牽頭醫院逐利性難以改變,醫療費用增長較快,醫保資金受到沖擊較大。三是雙向轉診制度落實形同虛設,往往只有基層醫院上轉,牽頭醫院少有下轉病人。四是牽頭醫院執行的醫保政策不同,起付線及報銷比例不一樣,基層醫療機構和病人有意見。五是牽頭醫院與鄉鎮衛生院未能建立起責任、管理、服務、利益等共同體工作機制,形同心不同。

(四)基層人才不斷弱化

1.技術人才斷檔嚴重。全區鄉鎮衛生院在編768人,缺編94人,每年約有30人左右退休,人才斷層、后繼乏人現象日益突出。特別是執業(助理)醫師、注冊護士的數量遠低于全省平均水平(省平均水平為1.844和1.954/千人口,我區為1.75和1.144/千人口)。     

2.基本醫療業務萎縮。目前,我區鄉鎮衛生院臨床醫生年齡大、數量少,醫療技術人才梯隊建設滯后。個別衛生院婦產、兒科、外科、中醫科及婦幼保健相關科室正常業務開展已難以開展。

3.人才流失速度加快。鄉鎮衛生院地理偏遠、工作繁重、待遇不高,職工辭職頻繁,每年辭職達20人,加之用人機制不靈活,編制周轉池在實際運行中遇到職稱晉級政策執行等難題,基層衛生隊伍面臨嚴重失衡局面。

4.基層隊伍編制不足。我區鄉鎮衛生院編制總數862個是2010年啟動醫改時核定,隨著服務人口迅速增加和衛生健康事業服務要求不斷提高,現有編制難以滿足衛生健康服務和健康脫貧工作需要。

(五)資金運行風險增大

一是區域內就診率偏低。1-8月,我區區域內就診率為64.25%,低于全市均值5.3個百分點,僅高于霍邱縣(53.85%),距離金安區(86.79%)、霍山縣(79.6%)差距較大。病人外流現象居高不下,根據區醫保局初步統計,今年1-8月,我區住院總例數為85626例,其中省外、市外省內、區外市內、區內住院分別為4947、5347、37367(其中含:中醫院7779,市二院10379)、37965人次,距離醫共體建設把90%病人留在縣區內的目標差距很大。二是次均費用上漲過快。今年1-8月,世立醫院、市二院住院次均費用分別為7848元、7103元,較去年同期增長24.51%、26.55%,僅市中醫院8063元,同比下降了8.01%。遠高于金安區(區級兩家牽頭醫院次均費用在5000元以內。)三是部分牽頭醫院及鄉鎮衛生院均不同程度地存在違背指征收治病人住院的現象,導致我區居民住院率居高不下。四是部分民營醫院拉攏病人住院違規套取醫保資金。

(六)監管合力尚未形成

一是區衛健部門無公立醫院作為醫共體牽頭醫院,缺乏有效手段。二是醫保資金數據端口未做到及時共享,區衛健部門不能實時監管。三是缺乏權責統一的辦事協調機構,工作推動效率不高。

四、近期工作進展情況

  (一)積極作為探思路

一是今年分別4次召開區醫共體建設工作領導小組、領導小組辦公室會議,研判形勢,厘清問題,找準癥結,統籌制定措施。二是廣泛征求各方意見建議。在前期調研的基礎上,召開區醫共體建設工作座談會,征求醫共體建設頂層設計、分級診療政策執行、醫保基金管理、牽頭醫院幫扶措施落實等方面的建議意見。三是為解決醫共體建設實施中遇到的難題,區政府相關負責同志多次到市衛健委、市醫保局匯報工作,爭取政策支持;主動介入,協調牽頭醫院和鄉鎮衛生院之間的具體問題,發現問題早預警、早分析、早解決。四是組織赴阜南縣、金寨縣、金安區、霍山縣等地考察學習,取長補短。  

(二)未雨綢繆建機制  

  1.重拳遏制住院次均費用過高。一是面對我區嚴峻的住院次均費用上漲勢頭,研究出臺了《關于完善裕安區區域醫療服務共同體城鄉居民醫療保險基金結算辦法的通知》,將治理控費的重點放在助推次均費用上漲的“主力軍”—牽頭醫院上,合理運用資金分配“杠桿”手段,倒逼牽頭醫院主動降低醫療費用。《通知》對上半年已發生的住院醫療費用分三個檔次結算,對費用增長最快、存在較為嚴重不合理治療行為的第二檔次(4000-20000元),按全市平均費用(5053元)上漲20%后(6064元)結算,超支部分由牽頭醫院承擔,醫保資金不再補償;為防止牽頭醫院“圍檔”收費,下半年的醫療費用采取浮動檔次,增加“翻杠”收費的難度和風險,規范其診療行為;對區醫共體外的三級醫院收治未經轉診的裕安區診療病種內的病人,采取直接劃扣醫保資金到裕安區鄉鎮衛生院以及推行醫保補償資金同病同價結算,超支部分不再補償。初步估計,《通知》嚴格執行后,今年預計減少醫保資金支出約1個億。二是努力將病人留在基層醫院診療,避免小病大治和過度醫療。嚴格執行50+N病種目錄分級診療,出臺《關于調整裕安區鄉鎮衛生院50+N病種目錄的通知》,對牽頭醫院違規收治鄉鎮衛生院50+N病種目錄的病人,將醫保報銷比例30%部分的資金直接劃扣給所在鄉鎮衛生院。今年前兩個季度,我區從牽頭醫院直接劃扣醫保資金338.92萬元給所在鄉鎮衛生院。據統計,今年第二季度較上一季度,各牽頭醫院違規收治病人數量下降了9.33%,基層醫療得到了較好的恢復和發展。

   2.協調牽頭醫院收費系統改造升級。市級牽頭醫院執行的是三級醫院收費標準,與我區醫共體內醫院就診“統一收費標準”的要求相悖離,群眾診療費用偏高。區政府積極與市醫保部門爭取協調,研究出臺了《關于抓緊落實醫共體醫療收費系統建設相關事宜的通知》,要求牽頭醫院于2020年1月1日前完成收費系統改造并投入使用,確保住院病人權益不受損害。

3.加快公立醫療機構建設步伐。一是在城南鎮鏡內新建區級公立醫院——區中醫院,按照二級中醫院標準,建設3.7萬㎡醫療綜合樓及配套設施,設置床位200張,總投資1.5億元。預計在年底前開工建設,2021年投入使用。二是區婦幼保健院遷址新建項目2017年3月開工,建設3.7萬㎡醫療綜合樓及配套設施,總投資1.3億元。預計年底前竣工投入使用。

(三)立足長遠夯基石

  1.加強人才引進。一是積極探索引進人才“綠色通道”,對取得中級職稱的相關專業年齡放寬至45歲,取得高級職稱的相關專業年齡放寬至50歲,且在選招時免于筆試。二是繼續做好農村訂單定向免費培養醫學生工作,補充鄉鎮衛生院人員。三是打破單位編制限制,在編制總量內公開招聘鄉鎮衛生院專業技術人員。四是擬重新核定調整鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心編制,適當增加基層醫療衛生單位編制總數。五是加強基層全科、中醫藥人才隊伍培養。加大基層全科和中醫藥人員培訓經費補助,給予提高待遇、職稱晉升方面的政策傾斜。

2.加大基層陣地建設力度。一是加快石婆店鎮衛生院危房改造項目和5所鄉鎮衛生室等級醫院創建工程進度。石婆店鎮衛生院危房改造項目投資500多萬元,年前將完成主體工程;5所鄉鎮衛生院等級創建工程投資450萬元,手術室、病房、消毒供應等內部維修改造已基本完成。二是村衛生室標準化建設在去年投資1720.8萬元、完成252所村衛生室標準化建設的基礎上,今年投資300多萬元,新建村衛生室6所,維修改造村衛生室3所,配套完善25所衛生室附屬工程。

3.提升醫療技術服務能力。一是組織開展全科醫生轉崗培訓、規范化醫師培訓等各種培訓,提升鄉鎮衛生院臨床一線醫療服務水平。二是改善鄉鎮衛生院的業務用房布局,病人的救治條件明顯提升。三是中醫服務能力不斷提升。截止目前我區爭取了6個鄉鎮中醫館項目,4個已通過驗收運行,2個正在積極改造中。

  4.更新升級亟需醫療設備。2019年區政府安排財政資金2185萬元,采取先急后緩、先基礎后提升的原則,對急需更新的基礎設備優先配備,滿足基本公共衛生及臨床業務開展需要。

  5.加快實施薪酬制度改革。一是出臺《裕安區鄉鎮衛生院績效考核分配指導意見》,執行“兩個允許”規定,即“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平,允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵 ”,堅持衛生院發展與職工待遇改善統籌推進。二是區財政為村衛生室運行經費和村醫基本工資“兜底”。2019年1-8區財政拿出866.6萬元保障村衛生室運轉和兌現村醫基本待遇。

五、下一步工作建議與打算

  (一)加大宣傳力度

  一是豐富培訓方式,對每個村醫和婦幼保健員進行培訓并考核,每個鄉鎮培養幾名宣傳骨干,深入基層進行宣講。二是鄉鎮黨委政府組織鄉村兩級干部進村入戶宣傳講解醫共體建設意義及政策規定,著力營造濃厚氛圍,廣泛形成社會共識。三是醫共體各成員單位采取廣播電視、電子顯示屏、微信公眾號、有獎知識競賽、短信群發、引導牌等多種方式,開展醫共體建設和分級診療工作的宣傳,讓群眾真正了解醫共體政策,體會到看病方便又少花錢的好處。

  (二)保障平穩運行

一是進一步完善考核與獎懲機制。在醫共體內推行同病同價,加大臨床就診路徑管理力度,積極引導小病、常見病、康復期病人到基層醫療機構就醫。二是重新核定各級醫療機構次均費用,嚴格執行50+N和超出部分的扣費劃轉政策。加快實施重點指標考核,針對基層首診率、區域內就診率、可報銷費用占比、實際補償比、單病種付費執行率、雙向轉診等重點指標和環節嚴格進行考核獎懲,推動各項管理措施出實效。三是加強資金的監管。不定期對外轉病人進行跟蹤審核抽檢,防止買賣病人及非正常治療,對費用過大的醫療費用要加強審核把關。由區政府牽頭,衛健、醫保、公安等相關部門按照職責分工,持續嚴厲打擊欺詐騙保及倒賣病人行為,并對相關責任人進行問責。四是擴大信息共享范圍,醫保資金信息數據要與衛健部門聯網開放,增強監管實效。

  (三)加強統籌機構建設

建議組建區醫共體管理委員會及其辦公室,由政府主要領導親自掛帥、分管領導主抓,抽調相關職能部門人員,會同牽頭醫院的專業人員實行聯合辦公,將醫保監管與規范醫療有機結合起來,形成區內區外醫保一站式結報,一體化辦公,全方位監管的工作模式

 

 

 

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